HMO frente a. PPO – Qué es mejor?
Obtener la mejor atención sanitariaEstructura de costesLa estructura de costes se refiere a los tipos de gastos en los que incurre una empresa, y suele estar compuesta por costes fijos y variables. Los costes fijos permanecen inalterados A menudo hay que elegir entre una HMO y una PPO. Al menos en un momento de nuestra vida, tenemos que hacer frente a algún tipo de enfermedad o dolencia. Debe ser capaz de tomar una decisión informada sobre qué plan le conviene más.
Asegurar un seguro de salud es tan importante que’Es casi imposible exagerar sus beneficios. El aumento del coste de la asistencia sanitaria puede poner a una persona o a una familia en una situación financiera difícil en caso de enfermedad grave o accidente. Para hacer frente a la situación, una persona puede optar por cualquiera de los dos tipos de proveedores de seguros de saludGrupo de Instituciones Financieras (FIG)El Grupo de Instituciones Financieras (FIG) es un grupo de profesionales que presta servicios de asesoramiento a las instituciones financieras. – una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) o una Organización de Proveedores Preferidos (PPO).
Qué es una HMO?
Una Organización de Mantenimiento de la Salud, o HMO, es una red de proveedores de atención médica que acuerdan prestar servicios a precios más bajos negociados por una compañía de seguros.
Los afiliados eligen un único médico de entre una lista de proveedores sanitarios autorizados. Los miembros de la HMO sólo pueden ver a un especialista de la salud, como un obstetra, un reumatólogo o un cardiólogo, si obtienen una remisión de su médico de atención primaria (PCP), que también se conoce como el guardián.
Varios servicios/beneficios proporcionados por una HMO pueden diferir según la empresa y el plan de salud. Puede cubrir las revisiones médicas, la detección del cáncer, los medicamentos prescritos, las pruebas de laboratorio, las radiografías y otras exploraciones. Las HMO suelen cubrir también los cuidados prenatales y la atención al bebé.
Qué es una PPO?
Una Organización de Proveedores Preferentes, o PPO, es también una red de proveedores de atención sanitaria que ofrece a sus miembros múltiples opciones en cuanto a atención sanitaria y proveedores de atención sanitaria.
Las PPO no limitan a los pacientes a recibir atención dentro de la red. En’s opcional designar un PCP (médico de atención primaria). Los pacientes pueden concertar citas directamente con los proveedores y las remisiones son’t requerido.
Por lo general, los planes PPO ofrecen mejores prestaciones y costes más bajos para los servicios prestados por proveedores de la red, a los que se anima a recurrir. Sin embargo, los afiliados también pueden recibir atención de proveedores fuera de la red, aunque probablemente pagarán más por ello.
Ejemplos – HMO frente a. PPO
HMO
Déjese llevar por’s decir, le duele el oído. Usted no’No consultar directamente a un otorrinolaringólogo. En lugar de eso, primero iría a su médico de cabecera, que le examinaría. En caso de que no te ayude, te remitirán a un otorrinolaringólogo de confianza de tu red.
PPO
Sr. A está inscrito en un plan PPO. Aunque ve a un PCP, generalmente lo visita sólo para su revisión física anual. Cuando necesita ver a un especialista, hace su propia investigación y reserva una cita con él. El mes pasado le molestaba el pie, así que pidió cita con un podólogo local de la red. Pagó un copago de 25 dólares y el 10% del coste de la radiografía. También acude a un terapeuta fuera de la red y le paga por adelantado la totalidad de los servicios. A continuación, presenta una reclamación y se le reembolsa un porcentaje del coste.
Principales diferencias – HMO vs. PPO
Redes de proveedores
Una red es un grupo de proveedores de asistencia sanitaria que tienen un contrato con las compañías de seguros para ofrecer servicios con descuento para un determinado plan HMO o PPO. Suelen incluir médicos generales, junto con especialistas como dermatólogos y quiroprácticos. Para recibir cobertura en una HMO, primero debe ver a su PCP, sin importar el problema. Si pueden’Si no le atienden, le remitirán a otro médico de la red. Si se mantiene dentro de su red en un plan HMO, puede esperar la máxima cobertura del seguro. Salga de la red y su cobertura desaparecerá. Con una PPO, puede visitar a médicos fuera de la red y seguir recibiendo cierta cobertura, pero no tanta como si permaneciera en la red.
Análisis de costes
Con una PPO, la contrapartida de la libertad de elección y la flexibilidad es el mayor coste de la prima del plan. Una HMO no ofrece cobertura fuera de la red, pero los pacientes disfrutan de primas más bajas.
Formularios de reclamación
Con una HMO, los pacientes no necesitan presentar una reclamación porque los proveedores de asistencia sanitaria son pagados directamente por la compañía de seguros. En cambio, con una PPO los pacientes deben pagar primero a los proveedores de fuera de la red y luego presentar una reclamación para que la compañía de seguros les reembolse el dinero.
Servicios cubiertos
La gama de servicios prestados por ambos planes depende de la compañía y del tipo de plan contratado, pero suelen ser similares.
Recetas médicas
Al igual que la cobertura de una HMO está limitada a una red, los lugares de farmacia en los que se pueden surtir las recetas y que están cubiertos por el plan también están limitados. Las PPO permiten a los pacientes surtir una receta en casi cualquier lugar, pero con cargos adicionales para una farmacia fuera de la red.
Excepciones
Los pacientes con un plan HMO no necesitan una derivación en caso de emergencia o para visitas dentro de la red a un ginecólogo u obstetra.
La elección final – HMO frente a. PPO
No hay una respuesta universal a la pregunta de cuál es mejor – una HMO o PPO. Se basa en gran medida en las preferencias personales de los clientes. La conclusión es que las HMO proporcionan asequibilidad, mientras que las PPO ofrecen mayor flexibilidad y libertad de elección. Las estadísticas muestran que hay más personas inscritas en planes PPO que en planes HMO. En 2014, el 58% de los trabajadores eligió una PPO como su plan de seguro médico suministrado por el empleador, en comparación con solo el 13% de los trabajadores que eligieron una HMO. A pesar de la popularidad de las PPO, un estudio realizado por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) muestra que los planes HMO obtienen mejores índices de satisfacción de los clientes.
La elección entre las HMO y las PPO es principalmente una elección entre el coste y la comodidad.
Otros recursos
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