Qué es el Ratio de Coste Médico (MCR)?
El ratio de costes médicos (MCR), comúnmente conocido como ratio de pérdidas médicas o ratio de prestaciones médicas, compara una compañía de seguros de salud’El ratio de costes médicos se calcula de la siguiente manera: Ratio de costes médicos (MCR) – Visión general, fórmula, ejemplo. El ratio se utiliza con frecuencia para determinar la solidez financiera de una compañía de segurosAseguradoras de vida y saludLas aseguradoras de vida y salud (L&H) las aseguradoras son empresas que proporcionan cobertura sobre el riesgo de pérdida de la vida y los gastos médicos ocasionados por enfermedades o lesiones. El cliente -el comprador de la póliza de seguro- paga una prima de seguro por la cobertura., ya que informa del porcentaje de ingresos que se destina a las reclamaciones médicas.
Todas las aseguradoras deben utilizar el mismo método para calcular el MCR. Cada año una aseguradora calcula el MCR y debe presentar informes a la U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Resumen
Fórmula del coeficiente de costes médicos
El ratio de costes médicos se calcula de la siguiente manera
Comprender los ratios de costes médicos
Una compañía de seguros de salud cobra las primas de sus clientes cada mes y una parte de la prima puede ser pagada por su empleador en función de las condiciones de su contrato de trabajo. Por lo tanto, los individuos que reciben su seguro de salud a través de sus empleadores se dividen en subgrupos llamados grupos grandes y pequeños. Según el gobierno federal, un grupo pequeño es una empresa con 1-50 empleados y un grupo grande comprende más de 50 empleados.
Una vez que una compañía de seguros cobra la prima de sus clientes, ésta se retiene hasta que se cubre una reclamación médica. El siniestro puede abarcar desde la visita al médico hasta el tratamiento de una serie de enfermedades.
El MCR ideal debería ser del 85% para grupos grandes y del 80% para grupos pequeños e individuales. Un ratio del 85% significa que por cada 1$, la aseguradora gana 0$.15 de beneficio, y 0.85 se utiliza para tratar al individuo que planteó la reclamación. Los $0.15 de beneficio puede utilizarse para cubrir costes y reinvertir en el negocio.
La Ley de Asistencia Asequible (ACA) y los índices de costes médicos
En virtud de la Ley de Asistencia Asequible (ACA)La Ley de Asistencia Asequible (ACA), también conocida como Obamacare, es una reforma sanitaria que incluye una lista de disposiciones que abren oportunidades a los estadounidenses, una compañía de seguros debe destinar el 80% de su prima al desarrollo de la calidad sanitaria y los servicios clínicos con el fin de mejorar la calidad y el valor proporcionado al asegurado.
Si una aseguradora no destina el 80% de su prima a mejorar el valor y la calidad de la asistencia sanitaria, tendrá que devolver los fondos adicionales al cliente. Por ejemplo: En 2012, el 21.Se repartieron 5 millones de reembolsos en la U.S.
Fórmula MCR según la Ley de Asistencia Asequible
Por otro lado, las actividades de prevención del fraude y los honorarios de compensación de los corredores y agentes de seguros se consideran un gasto administrativo según la fórmula MCR de la Ley de Asistencia Asequible.
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